Неоправданная потеря жизни и как ее избежать - возможность скрининга на рак легких

Неоправданная гибель людей - но не от COVID-19. В то время как коронавирусная инфекция уже приводит к пугающему количеству смертей в мире от ранее неизвестной угрозы здоровью, Европа не может позволить себе терпеть еще одну ненужную и крупномасштабную гибель людей от давно признанной болезни: рака легких. . Но, по мнению онкологов, пульмонологов, радиотерапевтов, разработчиков технологий и представителей пациентов со всей Европы, пренебрежение учреждениями приводит к ненужным потерям жизней. На круглом столе Европейского альянса персонализированной медицины (EAPM) они сосредоточили внимание на постоянных задержках в продвижении программ скрининга рака легких, которые могут спасти тысячи лет жизни. пишет исполнительный директор EAPM д-р Денис Хорган.

В Европе рак легких, основная причина заболеваемости и смертности от рака, вызывает более 266,000 21 смертей ежегодно - 2020% всех смертей, связанных с раком. Это не так высоко, как уровень смертности от коронавируса в XNUMX году, но эти смерти от рака легких не являются разовым кризисом, который спровоцировал беспрецедентную мобилизацию, чтобы взять его под контроль. Смертность от рака легких неумолимо происходит из года в год и, вероятно, будет продолжаться в ближайшие десятилетия - если не будут приняты четкие решения на высоком уровне, чтобы бросить вызов этой тенденции, сказал д-р Хорган, открывая круглый стол. И как отметила Анн-Мари Бэрд, президент группы больных раком LuCE: «Это не просто статистика. Каждый потерянный пациент - это потеря для семьи и друзей».

Как скрининг может изменить картину

Скрининг - наиболее очевидный способ остановить это разрушение жизни. Скрининг позволяет раннюю диагностику, которая имеет решающее значение при заболевании, которое часто обнаруживается слишком поздно для любого эффективного вмешательства. В настоящее время многие пациенты выявляются только тогда, когда их болезнь неизлечима: менее 15% выживают в течение пяти лет. Скрининг может перевернуть эту картину. На каждые 1,000 человек, прошедших скрининг, пять из них, которые могли бы умереть от рака легких, будут жить дольше десяти лет.

В недавно опубликованном исследовании IQWiG делается вывод, что «предположение о том, что скрининг также положительно влияет на общую смертность, кажется оправданным». Выявление болезни задолго до появления симптомов делает возможным вмешательство с помощью лечения, которое резко улучшает результаты и приводит к показателям излечения выше 80%. «Можно спасти множество жизней», - сказала Джулия Веронези из больницы Сан-Рафаэле в Милане. По словам Бэрда, ранняя диагностика может спасти до 4 миллионов человек во всем мире.

Доказательства неопровержимы: рандомизированные исследования оценивают значительное снижение смертности от рака легких на 20% при использовании скрининга для выявления лиц из группы высокого риска. Но возможности скрининга в значительной степени игнорируются европейскими органами здравоохранения, а возможности спасения жизни игнорируются. Ирландский депутат Европарламента Шон Келли предупредил участников круглого стола, что «дальнейшая отсрочка внедрения лучшей формы скрининга рака легких будет означать потерю большего количества ненужных жизней».

По мнению Бэрда, правильная форма скрининга на рак среди населения с высоким риском - лучший способ работы для улучшения результатов в Европе. Йенс Фогель-Клауссен, заместитель председателя Института диагностической и интервенционной радиологии Ганноверской медицинской школы, настаивает на том, что уже пора действовать: «Люди страдают, и у нас есть возможность остановить это».

Реклама

Мари-Пьер Ревель из Парижского университета Декарт Служба радиологии в больнице Кочин описала парадокс, что есть убедительные научные доказательства преимуществ скрининга рака легких, и теперь существуют оптимизированные стратегии скрининга, которые предлагают снижение дозы и мало ложных срабатываний. - но реализация все еще ожидается. Лишь в нескольких европейских странах действуют национальные программы скрининга. Витольд Ржиман, главный торакальный хирург Медицинского университета Гданьска, спросил: «Почему скрининг еще не внедрен в ЕС? Его достоинства очевидны уже десять лет, и к нему проявляется широкий интерес со стороны всего медицинского сообщества. лечение рака, в биологии, оборудовании, терапии и хирургии ».

Препятствия к действию

Почему пренебрегают скринингом на рак легких? Причин несколько. Но ни один из них не годится.

Самой простой, но самой мрачной причиной может быть негативное предубеждение относительно рака легких. Поскольку это заболевание, наиболее распространенное среди курильщиков, все еще сохраняется рудиментарное ощущение того, что «эти люди сами навлекли на себя свои несчастья», часто усугубляемое трудностями обеспечения участия труднодоступных групп населения, где фатализм, если не нигилизм, может препятствовать поиску ухода.

Но это неприемлемый рефлекс для ЕС, приверженного принципам справедливости в возможностях здравоохранения и преодолению неравенства, которое допускает неравенство не только от страны к стране, но и от одной части населения к другой. Чтобы обратить вспять эту тенденцию, должно быть достаточно отражения того, что обездоленные сообщества - поскольку именно здесь курение остается наиболее распространенным - заслуживают дополнительного, а не меньшего внимания в рамках политики устранения дисбаланса. Существуют механизмы и подходы, которые постоянно совершенствуются в национальных пилотных проектах, чтобы сделать возможным эффективное вмешательство в группы населения высокого риска на местах. Но все же необходимо изменить приоритеты на политическом уровне.

Еще один фактор - стойкое негативное восприятие соотношения риска и пользы от скрининга рака легких. Во многих кругах по-прежнему остается вера в то, что его достоинства недостаточно продемонстрированы, его процессы слишком громоздки или слишком неточны или что он может генерировать слишком много ложноотрицательных результатов, порождая бред самоуспокоенности или ложноположительные результаты, вызывающие ненужные и потенциально вредные вмешательства. Это восприятие усиливается устаревшими взглядами на скрининг и лечение рака легких как на низкотехнологичные методы, дающие мало надежды на улучшение результатов.

Но это явно неточно. С начала 21 века возможности лечения рака легких резко расширились, и на смену прежней зависимости от гистологии и химиотерапии пришли новые знания о биологии опухолей и диагностических технологиях, позволяющих проводить целенаправленное лечение. Стратегии скрининга рака легких на основе риска теперь сосредоточены на пациентах из группы риска, стратифицированных по научно объективным критериям, при этом ИИ все чаще привлекается для усиления контроля качества. Там, где были реализованы программы скрининга рака легких, ежегодно у 3% участников диагностируется рак легких, у 50–70% из них - болезнь I стадии, и этим пациентам обычно проводят хирургические операции с лечебной целью.

В настоящее время ведутся дальнейшие доработки методологии и оборудования: все более точная идентификация целевой группы населения, которая принесет наибольшие выгоды, улучшение набора участников и соблюдение требований, идеальная частота скрининга, интеграция скрининга с другими мероприятиями общественного здравоохранения, включая эффективное прекращение курения и демонстрация экономической эффективности.

Ричард Бутон, клинический старший преподаватель и почетный врач-респиратор-консультант Манчестерского университета и Северо-Западного центра легких, объяснил, как стратификация устраняет необходимость в ненужном скрининге: правильные критерии, связанные с такими факторами, как возраст, история курения, масса тела или рак. история может привнести новую степень точности в программы скрининга. «Эффективность диагностики и лечения высока при адекватной структуре», - сказал он участникам круглого стола. Луис Сейхо Масейрас, содиректор отделения пульмонологии в Clínica Universidad de Navarra, указал на улучшенную прогностическую идентификацию факторов риска и дополнительную точность, которую принесут улучшения биомаркеров.

Иоланда Ливенс, председатель отделения радиационной онкологии на медицинском и медицинском факультете Гента, рассказала об основных улучшениях в лучевой терапии с менее токсичным лечением и более короткими и удобными для пациента схемами, расширяя варианты лечения, доступные пациентам, выявленным на ранней стадии в результате скрининга. . И достижения в области радиологии теперь позволяют проводить скрининг с использованием методов с низкой дозой облучения, которые обеспечивают беспрецедентно высокий уровень детализации изображения, устраняя риски, воспринимаемые методами визуализации десятилетней и более давней давности.

Стоимость также была выдвинута как запретительный аспект скрининга на рак легких, но исследования теперь показывают, что в группах населения, которые курили в анамнезе, выгоды даже с экономической точки зрения - не говоря уже о личной ценности - перевешивают вложения. И, как заметил Франческо де Лоренцо, бывший президент Европейской коалиции пациентов с онкологическими заболеваниями, необходимо сравнивать любые затраты на скрининг с огромной частью бюджета здравоохранения, которая тратится на лечение пациентов с поздней стадией рака, болезнь которых не была выявлена ​​на ранней стадии. достаточно, чтобы предотвратить метастазирование. Марко Якопович, руководитель отделения торакальной онкологии в университетском госпитальном центре Загреба, решительно поддержал эту точку зрения, указав на растущую стоимость новых методов лечения на основе иммунотерапии.

Неправильное представление о раке легких и недостаточная осведомленность об эволюции скрининга рака легких привели к систематическому игнорированию со стороны учреждений.

Хотя в ЕС в течение почти двадцати лет существуют рекомендуемые руководства по скринингу рака груди, колоректального рака и шейки матки, до сих пор не существует руководящих принципов ЕС по скринингу на рак легких. Хуже того, текущие планы ЕС по обновлению существующих рекомендаций по скринингу снова не включают рак легких. «Удивительно, что у крупнейшего убийцы рака нет руководящих принципов по обследованию», - сказал Кристиан Бусой, румынский врач, возглавляющий комитет Европейского парламента по внутреннему рынку и делам потребителей, в своем вступительном слове к круглому столу.

Это отсутствие особенно поразительно, поскольку, как указал Хорган, большинство стран ЕС очень мало делали скрининг на колоректальный рак или рак груди до тех пор, пока в 2002 году не появилась рекомендация ЕС, и тогда большинство из них инициировали планы. Новый европейский план борьбы с раком - еще один тому пример: в нем подчеркивается, что скрининг является жизненно важным инструментом при колоректальном раке, раке шейки матки и груди, но в отношении скрининга на рак легких, который один убивает больше, чем эти три вида рака вместе взятых, он предлагает лишь несколько передача ссылок в черновике текста и отсутствие поддержки, соизмеримой с влиянием его реализации в масштабе.

Это полуофициальное пренебрежение скринингом на рак легких в некотором смысле усиливается. Отсутствие участия на европейском уровне увековечивает национальные расхождения в подходах - от умеренно заинтересованного в одних государствах-членах до откровенно безразличного или даже враждебного в других. Разнообразие и диапазон подходов были подробно проиллюстрированы выступлениями участников дискуссии. Разнообразие, в свою очередь, ведет к отсутствию давления на отдельные страны или органы власти с целью их реализации - и, что особенно важно, - их финансирования. Поскольку государства-члены идут своим путем, существует мало возможностей для увеличения масштабов полезных демонстраций и гармонизации передовой практики.

«Каждая страна сталкивается с проблемами при проведении скрининга на рак легких, но их будет легче преодолеть с помощью согласованного подхода ЕС», - считает Луис Сейхо Масейрас, содиректор отделения пульмонологии в Clínica Universidad de Navarra. «Импульс ЕС окажет давление на Испанию и преодолеет инертность органов здравоохранения».

Ревель отметил, что Европейское общество радиологов и Европейское респираторное общество предпочитают организованные пути адаптации европейских систем здравоохранения к более ранней диагностике рака легких и снижению смертности, а не полагаться на неконтролируемые инициативы. «Пришло время создать и провести демонстрационные программы, посвященные методологии, стандартизации, отказу от табака, просвещению по здоровому образу жизни, экономической эффективности и центральному регистру», - сказала она. Тит Альбрехт, адъюнкт-профессор общественного здравоохранения медицинского факультета Люблянского университета и более десяти лет являющийся ключевой фигурой в разработке политики ЕС в отношении рака, согласился: «Нам нужен опыт реализации», - сказал он в своей заключительной речи на круглом столе.

Решения

Препятствия к действию можно устранить. Существуют технические ответы, позволяющие удовлетворить ранее высказанные опасения по поводу методологий и методов, и есть политические инициативы, которые могут создать более благоприятную структуру здравоохранения для интеграции скрининга на рак легких.

Возможности лечения, особенно среди групп населения, явно подверженных высокому риску, могут быть расширены. Те, кто подвергается наибольшему риску, с большей вероятностью выиграют от скрининга рака легких, с меньшей вероятностью будут участвовать, с большей вероятностью будут иметь более низкий социально-экономический фон и с большей вероятностью будут курильщиками, сказал Бутон, который подробно изложил некоторые из подходов, которые он использовал для облегчения доступ в регионах, где проживают труднодоступные предметы.

По его словам, участие на местах и ​​соответствующее санитарное просвещение, близость к скрининговым службам и умная интеграция в организованную структуру здравоохранения для последующего наблюдения могут изменить сопротивление и стимулировать набор. Он предположил, что даже изменение терминологии - на более нейтральную «проверку легких» - может уменьшить сомнения. Он призвал к тому, чтобы этот путь упростился бы, с соответствующими руководящими принципами, чтобы «обеспечить основу для реализации, способствовать раннему выявлению, снижению смертности, содействию профилактике и сокращению неравенства и использования ресурсов здравоохранения».

Ливенс тоже видел достоинства руководящих принципов как необходимое средство для их широкомасштабного внедрения. Группа согласилась, что они могут означать, что ценные местные и национальные пилотные проекты будут приняты во внимание на уровне ЕС. Они также будут способствовать сотрудничеству между специалистами и первичной медико-санитарной помощью или возмещению расходов и финансированию, стандартизации отчетности, обеспечению обучения медицинских специалистов и даже расширению доступа к необходимой инфраструктуре для тестирования и обмена данными и ее усилению. Альбрехт подчеркнул необходимость интеграции скрининга в системное укрепление здоровья, раннее выявление, диагностику и лечение.

В ближайшем будущем есть потенциальные возможности исправить некоторые из текущих недостатков и воспользоваться преимуществами скрининга рака легких.

Ян-Виллем ван де Лоо из отдела исследований в области здравоохранения Европейской комиссии изложил варианты, вытекающие из находящейся в стадии подготовки миссии по борьбе с раком, целью которой является оптимизация существующих программ скрининга и разработка новых подходов к скринингу и раннему выявлению. Он поставил цель Увеличить долю рака, диагностируемого на ранней стадии, на 20% к 2030 году, и скрининг на рак легких может сыграть центральную роль в этих усилиях.

Миссия по борьбе с раком - наряду с EBCP и другими инициативами ЕС, такими как программа EU4Health с бюджетом в 5.1 миллиарда евро - могла бы предоставить финансирование для дальнейших исследований, которые получат большее признание и приведут к ее широкому распространению в больших масштабах. Бусой выразил приверженность самой полной политической поддержке официального участия ЕС в скрининге рака легких со стороны себя и своей группы в парламенте. И Келли полностью одобряла все меры, которые могут привести к достижению цели миссии «Рак».

Прямое предложение

За последние два десятилетия стало очевидным, что скрининг может изменить судьбу жертв рака легких. Однако вызывает тревогу то, что государства-члены ЕС все еще сомневаются в его принятии, и он по-прежнему занимает мало места в политических приоритетах на национальном и на уровне ЕС. Как следствие, финансирование этого обследования и возмещение затрат на скрининговые услуги остаются разрозненными и недостаточными, и они еще не интегрированы в системы здравоохранения удовлетворительным образом.

Предложение простое. В настоящее время рак легкого является как наиболее часто диагностируемым раком (на него приходится 11.6% всех диагнозов рака), так и ведущей причиной связанной с раком смертности (18.4% общей смертности от рака) как у мужчин, так и у женщин во всем мире. Ежегодно от рака легких умирает как минимум вдвое больше людей, чем от других распространенных злокачественных новообразований, включая рак прямой кишки, рак желудка, печени и груди. Большинство пациентов с прогрессирующим раком легких умирают в течение 5 лет после постановки диагноза. Но пациенты с ранней стадией заболевания имеют как минимум 75% шанс выжить в течение 5 лет.

Скрининг особенно важен для рака легких, потому что большинство случаев выявляются слишком поздно для любого эффективного вмешательства: 70% диагностируются на поздней неизлечимой стадии, что приводит к смерти трети пациентов в течение трех месяцев.

В Англии 35% случаев рака легких диагностируются после оказания неотложной помощи, и 90% из этих 90% относятся к стадии III или IV. Чтобы существенно снизить смертность от рака легких в течение более длительного периода, раннее выявление с использованием низких доз скрининга у бессимптомных лиц может предложить жизнь и качество жизни людям, в настоящее время обреченным на неустановленное прогрессирование болезни до неизлечимой стадии.

Инструменты есть, чтобы улучшить ситуацию. Их просто не используют. Как сказал Себастьян Шмидт из Siemens: «Эффективность доказана. Не теряйте больше времени!» Или, как размышлял Ревель: «Теперь у нас есть все доказательства, что нас можно обвинить в бездействии».

Поделиться этой статьей: