Скрининг на рак легких готов спасти тысячи людей от смерти: может ли ЕС принять меры?

В то время как Европа обдумывает множество достойных похвалы схем по ограничению ущерба, наносимого раком, игнорируется один из наиболее многообещающих способов, и в результате многие европейцы без надобности умирают. Рак легких, главный убийца рака, все еще находится на свободе, в значительной степени не контролируемый, а самый эффективный метод борьбы с ним - скрининг - необъяснимым образом игнорируется. пишет исполнительный директор Европейского Альянса персонализированной медицины (EAPM) доктор Денис Хорган.

Скрининг особенно важен для рака легких, потому что большинство случаев выявляются слишком поздно для любого эффективного вмешательства: 70% диагностируются на поздней неизлечимой стадии, что приводит к смерти трети пациентов в течение трех месяцев. В Англии 35% случаев рака легких диагностируются после оказания неотложной помощи, и 90% из этих 90% относятся к стадии III или IV. Но обнаружение болезни задолго до появления симптомов позволяет лечить, предупреждая метастазирование, резко улучшая результаты, а показатель излечения превышает 80%.

За последние два десятилетия стало очевидным, что скрининг может изменить судьбу жертв рака легких. Однако вызывает тревогу то, что государства-члены ЕС все еще колеблются по поводу его принятия, и он остается низким приоритетом политики на национальном уровне и на уровне ЕС.

Ценная возможность исправить этот недостаток находится в ближайшем будущем. До конца 2020 года Европейская комиссия обнародовала Европейский план борьбы с раком, который является отличной возможностью для руководства национальными действиями. По словам президента Комиссии Урсулы фон дер Ляйен, это будет «амбициозный план борьбы с раком, направленный на уменьшение страданий, вызываемых этим заболеванием». Предварительные проекты предполагают, что он предложит мощный, последовательный и почти всеобъемлющий ответ на тот хаос, который рак наносит жизням, источникам средств к существованию и качеству жизни во всей Европе.

Почти всесторонний. Потому что о потенциале скрининга на рак легких для спасения жизней здесь мало что можно сказать. Документ заслуживает похвалы в отношении профилактики, где, как он указывает, есть важные возможности для улучшения, поскольку до 40% случаев рака объясняются предотвратимыми причинами. В нем также подчеркивается, что скрининг является жизненно важным инструментом при раке толстой кишки, шейки матки и груди. Но скрининг на рак легких - который сам по себе убивает больше, чем эти три вида рака вместе взятых - получил лишь несколько проходных ссылок в проекте текста и не получил одобрения, соизмеримого с воздействием его масштабного внедрения. Это грозит оставить скрининг LC в его нынешнем малоиспользуемом статусе в Европейском Союзе, где, хотя болезнь является третьей по значимости причиной смерти, все еще нет рекомендаций ЕС по систематическому скринингу и нет крупномасштабного национального плана.

Аргументы в пользу действий

Самые последние исследования дополняют накопленные доказательства достоинств скрининга LC за последние два десятилетия. В недавно опубликованном исследовании IQWiG делается вывод о пользе КТ-скрининга с низкими дозами, и «предположение, что скрининг также положительно влияет на общую смертность, кажется оправданным». Некоторые исследования показывают, что это спасает примерно 5 из 1000 человек от смерти от рака легких в течение 10 лет, в то время как другие предупреждают, что 5-летняя выживаемость среди всех пациентов с раком легких составляет едва 20%. Ежегодно от рака легких умирает как минимум вдвое больше людей, чем от других распространенных злокачественных новообразований, включая рак прямой кишки, рак желудка, печени и груди. В Европе он вызывает более 266,000 21 смертей ежегодно - XNUMX% всех смертей, связанных с раком.

Реклама

Позднее обращение делает невозможным для многих пациентов возможность хирургического вмешательства, которая, несмотря на продолжающиеся улучшения в других формах терапии, в настоящее время является единственным продемонстрированным методом улучшения долгосрочной выживаемости. Концентрация пациентов среди курильщиков делает введение систематического скрининга еще более актуальным. Усилия по сдерживанию и сокращению употребления табака будут иметь эффект только в долгосрочной перспективе. Между тем, лучшая надежда для миллионов курильщиков и бывших курильщиков - преимущественно среди наиболее обездоленных слоев населения Европы - заключается в скрининге. Но это именно та группа населения, которую труднее всего охватить, что находит отражение в том факте, что менее 5% людей во всем мире с высоким риском рака легких прошли скрининг.

Перспективы перемен

Европейский план борьбы с раком (BCP) открывает перспективу многих улучшений в борьбе с раком, и его видение включает замечательные принципы, включая достоинства скрининга, технологий и грамотного руководства. Он предусматривает «использование самых современных технологий в лечении рака для обеспечения раннего обнаружения рака». Но до тех пор, пока он не решится одобрить скрининг на рак легких, главная возможность будет оставаться без внимания.

BCP признает, что живые существа спасаются благодаря раннему выявлению рака посредством скрининга. Они одобрительно отзываются о программах скрининга населения на рак груди, шейки матки и колоректального рака в национальных планах борьбы с раком и об обеспечении доступа 90% соответствующих граждан к 2025 году. Для скрининга этих трех видов рака они даже предусматривают пересмотр Рекомендации Совета и выпуск новых или обновленных Руководств и схем обеспечения качества. Но скрининг на рак легких не имеет такого приоритета в BCP, которые ограничиваются упоминаниями, «возможным расширением» скрининга на новые виды рака и рассмотрением вопроса, «оправдывают ли доказательства расширение целевого скрининга рака».

По мере того как Европа вступает в третье десятилетие века, значительные доказательства уже оправдывают действия по внедрению скрининга LC. Сейчас не время обсуждать, достаточно ли доказательств. Доказательства есть. «Имеются доказательства преимущества скрининга с использованием низких доз КТ по ​​сравнению с отсутствием скрининга», - говорится в одном из недавних исследований. Исследование NLST продемонстрировало относительное снижение смертности от рака легких на 20% и снижение смертности от всех причин на 6.7% в группе LDCT. Пятилетняя выживаемость у пациентов, диагностированных на ранней стадии (I-II стадии), может достигать 5%, особенно у пациентов, перенесших хирургическую резекцию. Ранняя диагностика перемещает акцент с паллиативного лечения неизлечимого заболевания на радикальное потенциально излечивающее лечение, что в результате приводит к изменению долгосрочной выживаемости. LuCE утверждает, что пятилетняя выживаемость при НМРЛ может быть на 75% выше при более раннем диагнозе.

На исторические возражения против скрининга LC - с точки зрения рисков радиации, гипердиагностики и ненужных вмешательств или неопределенностей в моделях риска и экономической эффективности - в значительной степени ответили недавние исследования. И с учетом приверженности BCP поставить исследования, инновации и новые технологии на службу онкологической помощи («использование технологий в здравоохранении может быть спасением», - говорится в последнем проекте), он вполне может обеспечить дальнейшие исследования для уточнения и прояснить области, в которых скрининг LC можно еще больше улучшить, а также объединить необходимую инфраструктуру и обучение.

Максимальные возможности диагностики тоже

Есть и другие аспекты BCP, прямо или косвенно связанные со скринингом, которые могут - и должны - улучшить раннее выявление и точную диагностику рака легких. В проектах текстов уже упоминается об изучении «мер ранней диагностики новых видов рака, таких как рак простаты, легких и желудка». Предоставляя более точную информацию об опухолях, скрининг рака легких открыл путь к более индивидуализированному лечению рака легких и обеспечивает благодатную почву для дальнейших инноваций в области технологий, анализа изображений и статистических методов, а интерпретация изображений в будущем будет во все большей степени опираться на компьютерные диагностика. Ожидается, что параллельная миссия ЕС по раку предоставит новые данные об оптимизации существующих программ скрининга рака среди населения, разработает новые подходы к скринингу и раннему выявлению, а также предоставит возможности для распространения скрининга на новые виды рака. Это также будет способствовать предоставлению новых биомаркеров и менее инвазивных технологий диагностики. Новая «Европейская инициатива по визуализации рака» будет способствовать разработке новых, усовершенствованных методов диагностики для повышения качества и скорости программ скрининга с использованием искусственного интеллекта, а также продвигать инновационные решения для диагностики рака. Новый Центр знаний по раку будет функционировать как «центр сбора доказательств» для раннего выявления посредством скрининга. Модернизированная Европейская система информации о раке облегчит оценку программ скрининга рака за счет улучшения сбора данных по показателям скрининга рака. Анализ совместимых электронных медицинских карт улучшит понимание механизмов заболевания, что приведет к разработке новых методов обследования, диагностических методов и методов лечения.

Эти обнадеживающие концепции могут - в случае их реализации - способствовать совершенствованию методов раннего обнаружения и диагностики. Но было бы еще более многообещающим, если бы признание улучшенного доступа к тестированию биомаркеров при диагностике и прогрессировании распространялось на лечение и на развитие персонализированной медицины. BCP может стать контекстом для более систематической разработки тестирования биомаркеров. Возможно, данные о вариациях в показателях тестирования можно было бы включить в предполагаемый реестр неравенства в отношении рака.

Точно так же использование преимуществ других технологических достижений в лечении может дать пациентам еще большие шансы на выживание и качество жизни. Помимо решающей роли, которую играет радиология в скрининге, сама лучевая терапия значительно продвинулась за последние два десятилетия, благодаря новым технологиям и методам, которые позволяют делать все более точные, эффективные и менее токсичные методы лечения, что позволяет использовать более короткие и удобные для пациента схемы. В настоящее время она признана важнейшей опорой междисциплинарной онкологии. И, как и в случае со всеми другими возможностями для улучшения скрининга, диагностики и лечения, необходимо соответствующее покрытие из бюджетов здравоохранения и систем возмещения расходов, если добрые намерения должны претворяться в жизнь.

Заключение

Важно, чтобы программы скрининга LC осуществлялись комплексно, согласованно и последовательно, а не возникали как побочный продукт от спорадических заказов на сканирование поставщиками, не имеющими программной инфраструктуры. С учетом того, что своевременная диагностика поддающихся лечению заболеваний на ранней стадии потенциально может оказать положительное влияние на такое большое количество жизней, учреждения здравоохранения и поставщики медицинских услуг должны уделять первоочередное внимание запуску этих программ. Новая схема ЕС по скринингу рака, предусмотренная в BCP, должна быть расширена за пределы скрининга рака груди, шейки матки и колоректального рака на рак легких. Предложение Комиссии о пересмотре рекомендаций Совета по скринингу на рак является позитивным шагом вперед.

Теперь задача состоит в том, чтобы действовать и внедрить скрининг LC - и тем самым спасти жизни и предотвратить страдания и потери, которых можно избежать по всей Европе. Если ЕС не воспользуется преимуществами таких инициатив, как BCP, давно назревшие улучшения в лечении рака легких будут снова отложены, с наихудшими последствиями для наиболее обездоленных слоев населения Европы. Лица, определяющие политику, должны осознавать этот неиспользованный потенциал и должны реагировать, стимулируя реализацию.

Поделиться этой статьей: